妊娠合并梅毒怎么办？　　贺同强西北妇女儿童医院产科（陕西省妇幼保健院）西北妇女儿童医院产科贺同强1.妊娠合并梅毒对孕妇和胎儿有什么危害吗？梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，对孕妇和胎儿危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产、早产或低出生体重儿、新生儿死亡或婴儿感染。国内外研究发现，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，尤其是在妊娠20周内治疗，99%的孕妇可获得健康婴儿。2.怀孕后那些人需要做梅毒筛查？　　妊娠合并梅毒以潜伏梅毒多见，强调血清学筛查。因此，所有孕妇在怀孕后首次产检时都要做梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠末3个月及临产前再次筛查。3.妊娠合并梅毒的治疗原则是什么？　　妊娠合并梅毒的治疗原则为及早和规范治疗。治疗首选青霉素，一方面治疗孕妇梅毒，另一方面预防或减少婴儿患先天性梅毒。在妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染；在妊娠中晚期治疗可能使受感染胎儿在分娩前治愈。如孕妇梅毒血清学检查阳性，又不能排除梅毒时，尽管曾接受过抗梅毒治疗，为保护胎儿，应再次接受抗梅毒治疗。梅毒患者妊娠时，如果已经接受正规治疗和随访，则无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问，或此次检查发现有梅毒活动征象，应再接受一个疗程的治疗。4.妊娠合并梅毒的具体治疗方案是什么？　　妊娠合并梅毒不同病期的治疗与非妊娠期梅毒治疗相似。　　（1）一期梅毒、二期梅毒、病程不到1年的潜伏梅毒：苄星青霉素：240万U，肌内注射，每周1次，连续2周。或普鲁卡因青霉素：80万U，肌内注射，1次／d，10～14d。　　（2）病程超过1年或病程不清楚的潜伏梅毒、梅毒瘤树胶肿及心血管梅毒：苄星青霉素：240万U，肌内注射，每周1次，连续3周(共720万U)。或普鲁卡因青霉素：80万U，肌内注射，1次／d，10～14d。　　（3）神经梅毒：水剂青霉素：300万～400万U，静脉滴注，每4小时1次，连续10～14d。之后继续应用苄星青霉素：240万U，肌内注射，每周1次，连续3周(共720万U)。或普鲁卡因青霉素：240万U，肌内注射，1次／d，加丙磺舒500mg，口服，4次／d，两药合用，连续10～14d。5.对青霉素过敏怎么办？　　对青霉素过敏者脱敏无效时，可选用头孢类抗生素或红霉素治疗。如头孢曲松500mg，肌内注射，1次／d，共10d。或红霉素500mg，4次／d，口服，连续14d。分娩后选择强力霉素治疗。6.什么是吉-海反应？　　吉-海反应为驱梅治疗后梅毒螺旋体被杀死后释放出大量异种蛋白和内毒素，导致机体产生强烈变态反应。表现为：发热、子宫收缩、胎动减少、胎心监护暂时性晚期胎心率减速等。孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后吉-海反应、早产、死胎或死产发生率高。对孕晚期非螺旋体试验抗体高滴度（如RPR≥1∶32阳性）患者治疗前口服泼尼松（5mg，口服，4次／d，共4d)，可减轻吉-海反应。7.妊娠合并梅毒还能自然分娩和母乳喂养吗？　　妊娠合并梅毒属高危妊娠。妊娠期在24～26周超声检查注意发现胎儿先天性梅毒征象，包括：胎儿肝脾肿大、胃肠道梗阻、腹水、胎儿水肿、胎儿生长受限及胎盘增大变厚等。超声检查发现胎儿明显受累常常提示预后不良。未发现胎儿异常者无需终止妊娠。分娩方式根据产科指征确定，也就是说如果没有手术指征是可以自然分娩的。　　在分娩前已接受规范驱梅治疗并对治疗反应良好者，排除胎儿感染后，可以母乳喂养。8.老公是否需要检查和治疗吗？　　许多孕妇治疗失败与再感染有关，因此，性伴侣必须同时检查和治疗。所有妊娠合并梅毒孕妇在治疗前应同时检查HIV及其他性传播疾病(STD)。9.孕期应如何随访抗体滴度？　　妊娠合并梅毒治疗后，在分娩前应每个月行非螺旋体试验，抗体高滴度患者治疗后3个月如抗体滴度上升或未下降2个稀释度，应予重复治疗。低抗体滴度(如VDRL≤1∶2，RPR≤1∶4)患者治疗后抗体滴度下降常不明显，只要治疗后抗体滴度无上升，通常无需再次治疗。分娩后按非孕妇梅毒随访。　　参考文献：妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识　　致谢：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组