二期梅毒有何典型症状及损害？

　　常见的皮肤损害为皮疹与湿疣。

　　1)前驱症状

　　二期梅毒患者在皮肤发疹前有时有微热、头痛、骨痛三叉神经或肋间神经痛及全乏力等前驱症状。一般可持续3～5日，由于前驱症状轻微故常为患者忽视。

　　2)二期显发梅毒的皮肤损害

　　常见的皮肤损害为皮疹与湿疣

　　皮疹：以自觉症状轻微分布广而稠密和对称性发疹为特点。其主要类型有：

　　a、斑疹型梅毒疹：最为多见主要分布在躯干和四肢近端内侧，大小不等，直径约0.5～2厘米常呈圆形，数少为椭圆形，偶如环状色似玫瑰红故称玫瑰斑疹。

　　b、丘疹型梅毒疹：比较多见类型繁多。一般为2～5毫米直径的小丘疹，丘疹初为红铜色后转呈褐色。一般基质坚硬，表面可有少量鳞屑此类疹型内含在量梅毒螺旋体，传染性很强。c丘脓疱型梅毒诊：较少见，初为斑疹，以后隆起顶部生小脓疱而得名分布较广，此种患者一般营养较差。d脓疱型梅毒疹：甚少见。

　　湿疣：是一种很常见的独特的二期梅毒损害女性患者较多，好发于皮肤摩擦和潮湿的部位，如肛门周围外生殖器等处，湿疣初为湿丘疹，其后可相互融合或皮疹向外不断扩大而成为大小不等的扁平隆起损害，其表面糜烂并有细粒状的赘生物，其上有灰色膜一般无自觉症状。其渗出液中含有大量的梅毒螺旋体，传染性极强

　　脱发：梅毒性脱发也为二期梅毒常有的表现之一多见于男性，好发于两颞，呈虫蛀状脱落不论治疗与否毛发都可重生。

　　3)二期显发梅毒粘膜损害

　　粘膜损害为咽喉炎和粘膜斑

　　咽喉炎：临床表现为粘膜卡他性炎症，常见为口腔、舌咽腭弓等，常需治疗2～3周后方能完全恢复。

　　粘膜斑：为粘膜局限糜烂，表面由渗出物组成的薄膜覆盖而呈白色。粘膜斑周围无红晕无痛感，形状不一，多为椭圆形也有融合成片者。其分泌物中有大量梅毒螺旋体，传染性很强

　　4)二期复发梅毒

　　二期显发梅毒症状消退后由于治疗不足或者患者免疫力降低，又会重新出现二期梅毒损害，称为二期复发梅毒这些复发损害与二期显发损害相似，但损害数目较少，所含的螺旋体亦少而损害的破坏性稍大。复发损害以生殖器多见，形态最常见为扁平湿疣和湿丘疹发生在阴囊上的可为环形疹，微隆起表面附有薄屑；发生在唇粘膜和口腔颊粘膜或舌上的为粘膜斑；发生在躯干、颈部及四肢皮肤时为环形、弧形丘疹。偶有砺壳样疹也有梅毒性脱发出现。

　　5)二期梅毒的其他损害

　　可见有全身淋巴结肿大眼、骨、神经系统及内脏等损害但一般较轻微。受损之脏器或组织损害虽轻但如不治疗，常成为以后发展内脏、神经骨骼、关节等梅毒的基础。

　　二期梅毒的基础知识

　　梅毒是16世纪初传入我国的一种危害性极大的性传播疾病。该病是由梅毒螺旋体(treponemapallidum)主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。

　　二期梅毒(secondarysyphilis)

　　1.一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。

　　2.常发生于下疳消退后3周～4周，偶可与下疳同时出现。二期皮损出现之前，由于发生螺旋体菌血症，可出现轻重不等的前驱症状，如发热、头痛、头晕、全身关节痛、畏食、纳差、全身淋巴结肿大等。

　　3.二期梅毒的皮肤粘膜损害：分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹两类。皮疹的共同特征：①皮疹泛发对称(除扁平湿疣外)，多呈古铜色，好发于掌跖。②皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强。③皮疹一般无任何自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感。④皮疹破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。

　　(1)皮疹：种类甚多，最常见的是斑疹和丘疹，常为一种或多种类型同时存在。

　　①斑疹性梅毒疹(macularsyphilid)(梅毒性斑疹)②丘疹性梅毒疹(papularsyphilid)③掌跖梅毒疹(palmarisetplantarissyphilid)④脓疱性梅毒疹(pustularsyphilid)

　　(2)扁平湿疣是特殊的丘疹性梅毒疹，好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位。初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径1cm～3cm，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂、渗液，内含大量螺旋体，传染性强。

　　(3)梅毒性秃发(syphiliticalopecia)弥漫性脱发呈虫蛀状，面积较大，头发稀疏，长短不齐，非永久性，及时治疗有的甚至未经治疗也可再生。还可累及眉毛、睫毛、胡须和阴毛。

　　(4)粘膜损害多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜，表现为粘膜炎及粘膜斑.

　　①梅毒性咽炎②梅毒性舌炎③粘膜斑④红斑糜烂性梅毒疹

　　4.二期梅毒的骨关节损害骨膜炎为最常见，常发生于长骨。患处骨膜轻度增厚，有压痛。

　　5.二期梅毒眼损害：虹膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视网膜炎，视神经炎，角膜炎，间质性角膜炎及葡萄膜炎，可造成视力损害。

　　6.二期梅毒神经损害：主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。

　　7.二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎：全身无痛性淋巴结肿大、变硬。

　　8.二期内脏梅毒：二期梅毒少见病变，有肝炎、胆管周围炎、肾病、胃肠道疾病。

　　二期复发梅毒：

　　二期早发梅毒末经治疗或治疗不当，经2月～3月可自行消退，当患者免疫力降低，皮疹又重新出现称二期复发梅毒。

　　一般发生于感染后6月～2年，发生率约为20%，以血清复发最多，皮肤粘膜、眼、骨骼、肉脏损害亦可复发。

　　与二期早发梅毒疹相似，但皮疹较大、数目较小、分布不对称、破坏性大。

　　二期梅毒的诊断标准：(1)有不洁性交史或下疳史，病程2年以内。(2)多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状。(3)实验室检查：粘膜损害处暗视野、直接免疫荧光或其它方法能找到梅毒螺旋体。(4)梅毒血清试验强阳性。

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