病例1

　　患者男性，33岁，左侧头痛6天，伴新发左侧上、下肢感觉异常。2001年被诊断为艾滋病（拒绝接受抗艾滋病治疗）。无发热；白细胞计数正常；行腰椎穿刺术取脑脊液检查示蛋白含量升高（106），白细胞数量升高（72），糖正常（45）。

　　图1.冠状位CT平扫(A)显示伴有周围血管源性水肿的左侧额叶区域内病变不均一（箭头所示）。水平位T2WI(B)清晰显示左侧额叶血管源性水肿。冠状位(C)、矢状位(D)增强扫描可见病变区强化，但尚无法确认病变位于脑实质内还是实质外。

　　病例2

　　患者男性，55岁，失语伴右上肢阵挛性运动障碍，5个月前开始出现失眠、记忆减退、定向力障碍、行为异常。

　　图2.水平位MEIDWI(A)，，ADC图谱(B)，，FLAIR(C)，冠状位T2像(D)显示两侧颞叶内侧高信号，左侧更为明显，且累及颞叶上侧和岛叶皮质。未见弥散受限。2周后复查MRI，(E，F)显示受累区域组织明显萎缩。

　　神经梅毒：

　　背景：梅毒可分为四期。三期梅毒是由闭塞的小动脉内膜炎引起的，通常累及中枢神经系统的滋养血管。三期梅毒有以下三种类型：神经梅毒、心血管梅毒以及晚发性良性（如树胶肿的）梅毒。

　　神经梅毒可分为两大类：（1）早期中枢神经系统的损害仅限于脑膜以及（2）累及到神经实质。（早期中枢神经系统的损害主要见于脑膜，随后有脑实质的侵犯。）脑膜血管梅毒的病理改变是伴有血管周围炎症的动脉内膜炎。其主要表现为：动脉内膜成纤维细胞的增殖；中膜变薄；外膜的纤维性和炎性改变。血管周围炎症则可见淋巴细胞和浆细胞的浸润。

　　神经梅毒较少表现为边缘叶脑炎。磁共振上有颞叶内侧信号改变时需考虑到神经梅毒的鉴别。

　　临床表现：在累及到大脑中动脉（最常见）或者基底动脉分支（次常见）的脑膜血管梅毒的年轻患者中，最常见的临床症状为卒中样表现。亚急性脑炎的前驱症状为头痛、眩晕和精神异常。脑脊液通常表现为蛋白含量增高，淋巴细胞计数增多，葡萄糖在正常范围内。

　　边缘叶脑炎的患者通常表现为急性或亚急性起病，伴有行为或心境障碍；短期记忆或其它认知障碍（如失语）；局灶性癫痫；炎性脑脊液。

　　鉴别诊断：

　　脑膜血管梅毒：主要基于临床表现，鉴别包括其他类型的脑膜炎以及卒中的病因。

　　颞叶内侧病变：其影像学特征和边缘叶脑炎一样。如果没有特异性的影像学特征，诊断需要依据血清和脑脊液VDRL试验。

　　治疗：青霉素G（14-21天）。大部分病人仅有部分缓解，尤其是在治疗前已有数月症状的患者。

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